来院される方へ

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問診票

初診の際、下記より問診票をダウンロードして印刷し、ご記入の上、来院時に健康保険証と共に受付へご提出頂きますとお待たせする時間を短縮できます。尚、問診票の小児用は中学生までとなっております。

問診票ダウンロード

問診票_小児用 問診票_大人用